Formación de profesionales de la asistencia sanitaria en la prevención de las úlceras por presión

Antecedentes

Las úlceras por presión, también conocidas como úlceras de decúbito o úlceras por compresión, son áreas localizadas de daño tisular que surgen debido a la presión excesiva y a las fuerzas de rozamiento. La formación del personal de asistencia sanitaria se ha reconocido como un componente integral de la prevención de las úlceras por presión. Estos programas educacionales se dirigen a influir en el cambio de comportamiento por parte del profesional de la asistencia sanitaria, para promover prácticas preventivas con la intención de reducir la incidencia del desarrollo de úlceras por presión.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones educacionales para los profesionales de la asistencia sanitaria sobre la prevención de las úlceras por presión.

Métodos de búsqueda

En junio 2017, se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Specialised Register); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); Ovid MEDLINE (incluyendo In‐Process & Other Non‐Indexed Citations); Ovid EMBASE y EBSCO CINAHL Plus. Para identificar estudios adicionales, también se buscó en los registros de ensayos clínicos de estudios en curso y no publicados, y se revisaron las listas de referencias de los estudios relevantes incluidos, así como de las revisiones, los metanálisis y los informes de tecnología de la salud. No hubo ninguna restricción en cuanto al idioma, la fecha de publicación o el ámbito de los estudios.

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA con asignación al azar grupal, que evaluaron el efecto de cualquier intervención educacional administrada al personal de asistencia sanitaria en cualquier ámbito para prevenir la úlcera por presión.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los títulos y resúmenes de los estudios identificados mediante la estrategia de búsqueda. Se obtuvo el texto completo de los estudios potencialmente pertinentes y dos autores de la revisión los revisaron de forma independiente sobre la base de los criterios de inclusión.

Resultados principales

Se identificaron cinco estudios que cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión: cuatro ECA y un ECA con asignación al azar grupal. Las características de los estudios difirieron con respecto a los ámbitos de asistencia sanitaria, la naturaleza de las intervenciones estudiadas y las medidas de resultado informadas. El ECA con asignación al azar grupal, y dos de los ECA, exploraron la efectividad de la educación proporcionada al personal de asistencia sanitaria dentro de los ámbitos de hogares de atención residencial o residencias geriátricas, o residencias geriátricas y salas de hospital, en comparación con ninguna intervención, o las prácticas habituales. En uno de estos estudios la intervención educacional se integró en un paquete más amplio para mejorar la calidad. Los otros dos ensayos controlados con asignación al azar individual exploraron la efectividad de la intervención educacional, proporcionada en dos formatos, a las cohortes del personal de enfermería.

Debido a la heterogeneidad de los estudios identificados, no fue apropiado realizar el agrupamiento y se ha presentado un resumen narrativo. Se exploraron algunas de comparaciones (1) educación versus ninguna educación (2) componentes de la intervención educacional en varias combinaciones y (3) educación proporcionada en diferentes formatos. Hubo tres resultados primarios: cambio en el conocimiento de los profesionales de la asistencia sanitaria, cambio en el comportamiento clínico de los profesionales de la asistencia sanitaria e incidencia de nuevas úlceras por presión.

No existe seguridad con respecto a si hay una diferencia en el conocimiento de los profesionales de la salud en dependencia de si reciben educación o no sobre la prevención de las úlceras por presión (grupo del hospital: diferencia de medias [DM] 0,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: ‐1,00 a 1,60; 10 participantes; grupo de residencias geriátricas: DM 0,30; IC del 95%: ‐0,77 a 1,37; 10 participantes). Este resultado se basó en evidencia de muy baja certeza a partir de un estudio, la que se disminuyó debido a las limitaciones graves del estudio, la imposibilidad para generalizar la evidencia y la imprecisión.

No existe seguridad con respecto a si hay una diferencia en la incidencia de las úlceras por presión con las comparaciones siguientes: entrenamiento, monitorización y observación, versus monitorización y observación (cociente de riesgos [CR] 0,63; IC del 95%: 0,37 a 1,05; 345 participantes); entrenamiento, monitorización y observación, versus observación sola (CR 1,21; IC del 95%: 0,60 a 2,43; 325 participantes) o, monitorización y observación versus observación sola (CR 1,93; IC del 95%: 0,96 a 3,88; 232 participantes). Este resultado se basó en evidencia de muy baja certeza de un estudio, que se disminuyó debido a limitaciones muy graves del estudio y a imprecisión. No existe seguridad con respecto a si la intervención multinivel versus control de atención logra algún cambio en la incidencia de la úlcera por presión. El informe no presentó datos suficientes para permitir una investigación adicional en cuanto a este resultado.

No existe seguridad con respecto a si la educación proporcionada en diferentes formatos como la educación didáctica versus la educación basada en video (DM 4,60; IC del 95%: 3,08 a 6,12; 102 participantes) o la educación a distancia versus la educación en el aula (CR 0,92; IC del 95%: 0,80 a 1,07; 18 participantes), logra algún cambio en el conocimiento de los profesionales de la salud en cuanto a la prevención de las úlceras por presión. Este resultado se basó en evidencia de muy baja certeza de dos estudios, la que se disminuyó debido a las limitaciones graves y a la imprecisión de los estudios.

Ninguno de los estudios incluidos exploró el otro resultado primario: cambio en el comportamiento clínico de los profesionales de la salud. Solamente un estudio exploró los resultados secundarios de interés, a saber, la gravedad de la úlcera por presión y los resultados informados por el paciente y el cuidador (calidad de vida autoevaluada y nivel de dependencia funcional respectivamente). Sin embargo, este estudio no proporcionó información suficiente para poder evaluar de forma independiente estos resultados dentro de la revisión.

Conclusiones de los autores

No existe seguridad con respecto a si la educación de los profesionales de la asistencia sanitaria acerca de la prevención de las úlceras por presión logra algún cambio en la incidencia de la úlcera por presión o en el conocimiento del personal de enfermería sobre la prevención de las úlceras por presión. Lo anterior se debe a que los estudios incluidos aportaron evidencia de muy baja certeza. Por lo tanto, se necesita más información para aclarar el impacto de la educación de los profesionales de la asistencia sanitaria en la prevención de las úlceras por presión.

Autoría: Porter-Armstrong AP, Moore ZEH, Bradbury I, McDonough S.

Publicado en Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 5. Art. No.: CD011620.

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